(оформляется отдельным документом в соответствии с требованиями ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»)
г. Иркутск
Я, нижеподписавшийся(аяся):
ФИО: _________________________________________________________
Дата рождения: «___» __________ ______ г.
Контактный телефон: _________________________________________
Адрес электронной почты: _____________________________________
настоящим даю своё добровольное, конкретное, предметное, информированное и сознательное согласие на обработку моих персональных данных Индивидуальному предпринимателю Макееву Алексею Александровичу (ОГРНИП 319385000092351, ИНН 753706424544), далее — «Оператор», в целях получения психологических консультационных услуг.
1. ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
1.1. Оператор обрабатывает следующие персональные данные:
- Фамилия, имя, отчество;
- Контактный телефон;
- Адрес электронной почты;
- Дата рождения;
- История обращений и платежей;
- Сведения о состоянии психического здоровья и эмоциональном состоянии, добровольно сообщаемые субъектом в целях получения психологической консультации. Указанные сведения относятся к специальной категории персональных данных (ст. 10 ФЗ-152) и обрабатываются исключительно в объёме, необходимом для оказания услуг.
2. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
2.1. Персональные данные обрабатываются в следующих целях:
- Связь с субъектом для организации и оказания услуг;
- Организация и проведение психологических консультаций (сессий);
- Ведение финансовой документации и формирование чеков;
- Информирование об изменениях в условиях оказания услуг;
- Ведение записей сессий (в том числе в форме заметок) для обеспечения качества и преемственности психологической работы;
- Внутренний анализ эффективности оказываемых услуг (в обезличенном виде).
3. ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЙСТВИЙ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ
3.1. Оператор осуществляет следующие действия с персональными данными:
- сбор;
- запись;
- систематизация;
- накопление;
- хранение;
- уточнение (обновление, изменение);
- извлечение;
- использование;
- обезличивание;
- блокирование;
- удаление;
- уничтожение.
3.2. Обработка осуществляется как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств (смешанная обработка).
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСИЯ
4.1. Настоящее Согласие действует со дня его подписания и до достижения целей обработки, но не более 5 (пяти) лет с даты последнего взаимодействия субъекта с Оператором.
4.2. Согласие может быть отозвано субъектом персональных данных в любое время путём направления письменного заявления на адрес электронной почты Оператора: am@makeevpsy.ru.
4.3. В случае отзыва согласия Оператор прекращает обработку персональных данных и уничтожает их в срок, не превышающий 30 (тридцати) дней с момента получения отзыва, за исключением случаев, когда обработка должна быть продолжена в соответствии с законодательством РФ.
5. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПРАВ СУБЪЕКТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
5.1. Я подтверждаю, что мне разъяснены мои права, предусмотренные ФЗ-152, в том числе:
- Право на получение информации об обработке моих персональных данных;
- Право на уточнение, блокирование или уничтожение данных, если они являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
- Право на отзыв согласия;
- Право на обжалование действий или бездействия Оператора в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных (Роскомнадзор) или в судебном порядке.
6. ПОДПИСЬ СУБЪЕКТА
Дата: «__» __________ 20 г.
Подпись: _________________ / _________________________________ /
(расшифровка подписи)
